| |
| Pitanja i odgovori | Izabrani tekstovi | Vijesti | |
|
| |
| Pitanja osiguranika | Pitanja novinara | |
|
| |
|
|
| |
|
|
| |
 24.11.2008.
Pratnja majke za vrijeme liječenja djeteta.
Gospođa I.LJ. iz Bijeljine nam je postavila pitanje o tome da li su uputnica bijeljinske bolnice i rješenje Fonda u kome se odobrava pratnja majke uz dijete, obavezujući za zdravstvenu ustanovu u koju dijete treba da bude stacionirano?
Odgovor:
Rješenje Fonda zdravstvenog osiguranja kojim se odobrava pratnja majke na liječenje djeteta je obavezujuće za sve zdravstvene ustanove u Republici Srpskoj kao i u inostranstvu. Dakle, nema razloga da gospođu ne prime ili da joj naplate boravak u nekoj od zdravstvenih ustanova. Ukoliko se ipak desi da gospođi bude naplaćen boravak u bolnici, uz rješenje Fonda ona će ta sredstva moći da refundira po povratku u mjesto prebivališta osiguranika.
|
|
| |
|
|
| |
24.11.2008.
Promjena šifre u zdravstvenoj knjižici
Iz Doma zdravlja Ugljevik postavljeno je pitanje: Zašto u poslovnici fonda zdravstvenog osiguranja građanima kada ovjeravaju knjižicu ne promjene šifru koja se u međuvremenu promjenila, tako da u domu zdravlja imaju problem (nepotpuni podaci o osiguraniku, fakture se vraćaju)...?
Odgovor:
Šifre koje se često mijenjaju u zdravstvenoj knjižici osiguranika, mogu da se tiču šifre djelatnosti ili registsrskog broja preduzeća, a taj broj mjenja administrativni radnik samog poslodavca ili knjigovođa samostalne radnje, nikako radnik Fonda. U našoj je nadležnosti da osiguranika opomenemo na to da je neophodno šifru promijeniti, ne samo kod osiguranika, već i kod svih osiguranih lica.
|
|
| |
|
|
| |
24.11.2008.
Šta je potrebno od dokumentacije za slušni aparat?
Gospodin Š. iz Prijedora na ratištu je oštetio sluh i nalazi se na Birou za nezaposlene. Gospodina interesuje koja je procedura za dobijanje slušnog pomagala, i šta je potrebno od dokumentacije?
Odgovor:
Slušni aparat se odobrava u slučaju obostranog trajnog gubitka sluha kod osoba preko 18 godina sa trajnim obostranim oštećenjem preko 60 dB u govornom području do 2000 Hz. Neophodno je izdavanje naloga od ovlaštenog doktora (specijaliste), koji se sa svom medicinskom dokumentacijom predaje u poslovnici Fonda zdravstvenog osiguranja u mjestu prebivališta osiguranika kao zahtjev za odobravanje slušnog aparata. Nakon što pribavi odobrenje Komisije Fonda i ovjeri nalog od strane Fonda, gotov proizvod se podiže u nekom od preduzeća sa kojima Fond ima sklopljen ugovor o poslovnoj saradnji.
|
|
| |
|
|
| |
24.11.2008.
Da li Fond pokriva operaciju strabizma na Kliničkom centru Banjaluka?
Gospodin N.D. iz Banja Luke je RVI, 60 %, ima strabizam. Ljekar specijalista mu je preporučio operaciju i napisao u nalazu da je moguća estetska operacija strabizma. Gospodina zanima da li fond pokriva troškove ove operacije?
Odgovor:
Ukoliko pacijent (odnosno osigurano lice) ima uputnicu za operaciju i ovjerenu zdravstvenu knjižicu, troškove te operacije pokriva Fond zdravstvenog osiguranja RS.
Kako se radi o RVI to liječenje bi trebalo da bude potpuno besplatno, tj. bez učešća pacijenta u troškovima bolničkog lječenja.
|
|
| |
|
|
| |
24.11.2008.
Da li može da se zdravstveno osigura osoba koja ima neuplaćene doprinose iz ranijeg perioda?
Gospođa je sama sebi uplaćivala doprinose. Nije isplatila za prošlu godinu obaveze. Sada je na birou. Da li ima pravo na zdravstvenu zaštitu?
Odgovor:
Ako gospođa M. ima stara dugovanja za doprinose za zdravstveno osiguranje treba se u poslovnici Fonda u Šipovu raspitati o mogućnosti da ta dugovanja reprogramira.
Inače, neuplaćeni doprinosi nizu razlog zbog kojeg gospođa treba da bude bez zdravstvenog osiguranja. Naime, ukoliko je gospođa odjavljena sa zdravstvenog osiguranja kao osiguranik (vlasnik privatne radnje), može zatražiti u Zavodu za zapošljavanje da izvrše njenu prijavu na zdravstveno osiguranje kao nezaposlenog lica.
Ako ipak nije izvršila odjavu sa zdravstvenog osiguranja, najprije mora to da uradi, jer ne može da bude prijavljena po dva osnova (vlasnik privatne radnje i nezaposleno lice).
|
|
| |
|
|
| |
16.09.2008.
Plaćena participacija u banji?
Gospođa S.B. iz Kostajnice je upućena na banjsku rehabiltaciju rješenjem Fonda ali joj je svakako naplaćena participacija, iako je lice starije od 65 godina!
Odgovor:
U rješenju koje je dobila od Fonda zdravstvenog osiguranja stoji da je oslobođena plaćanja participacije za banjsku rehabilitaciju, tj. da Fond pokriva troškove rehabilitacije ili produžetka liječenja u cjelosti. Kako je gospođi uprkos tome naplaćena participacija treba da u poslovnici Fonda zdravstvenog osiguranja RS u mjestu prebivališta, podnese zahtjev za refundaciju troškova. Uz zahtjev je potrebno priložiti prvostepeno rješenje kojim se odobrava nastavak liječenja u Banji Mlječanica i originalni račun o plaćenoj participaciji u banji.
|
|
| |
|
|
| |
16.09.2008.
Refundacija troškova prevoza?
V. M. iz Srpca je sam snosio troškove prevoza na liječenje na Institutu za kardiovaskularne bolesti «Dedinje», a tvrdi da je imao pravo na vozilo hitne pomoći, sada ga interesuje da li može refundirati bar te troškove putovanja?
Odgovor:
Procedura odobravanja prevoza sanitetskim vozilom je sljedeća:
Ljekar koji upućuje pacijenta na liječenje preporučuje i obavezu sanitetskog prevoza. Na osnovu toga u rješenju uz odobrenje liječenja izvan Republike Srpske sa odobrava i prevoz sanitetskim vozilom.Ako je gospodin imao ovakvo rješenje i sam platio prevoz, automatski ima pravo na refundaciju troškova prevoza.
Ako međutim nije odobren sanitetski prevoz rješenjem prvostepene komisije, a gospodin smatra da je trebalo, onda je potrebno da uz kopiju rješenja o odobravanju liječenja van RS i medicinsku dokumentaciju podnese zahtjev za refundaciju. Zahtjev za refundaciju troškova liječenja se podnosi u poslovnici Fonda u mjestu prebivališta osiguranika.
Ljekarska komisija će razmotriti njegov zahtjev i utvrditi opravdanost istog te shodno tome donijeti odluku. |
|
| |
|
|
| |
16.09.2008.
Pravo na amniocintezu - RAC?
Gospođa A.K iz Teslića je trudnica koja je dobila uptnicu od doktora specijaliste za ranu amniocintezu, zbog indikacije porodične opterećenosti (brat obolio od distrfije mišića), te nas pita da li Fond snosi troškove tog pregleda i koja je dokumentacija potrebna za ostvarivanje tog prava?
Odgovor:
Fond zdravstvenog osiguranja Republike Srpske je dao veliki značaj zdravstvenoj zaštiti trudnica, porodilja do navršene prve godine djeteta i djece do 15 godina života. Ove kategorije stanovništva su i obavezno osigurane ukoliko nemaju drugi osnov za osiguranje, te imaju pravo na zdravstvenu zaštitu bez plaćanja participacije, odnosno potpuno besplatno.
Pregled rane amniocinteze (RAC) je ugovoren sa Medico-S-om, jedinom ustanovom koja takvu uslugu za sada radi u Republici Srpskoj. Da bi se dobilo odobrenje (rješenje Fonda) za pregled RAC-a potrebno je sljedeće:
- od doktora specijaliste ginekologa dobiti nalaz i mišljenje da se preporučuje RAC;
- prijedlog dobojske bolnice (odjela za ginekologiju) za RAC;
- i kopija medicnske dokumentacije, kao i bratove u kojoj se jasno vidi indikacija (porodična opterećenost);
Zahtjev uz koji se prilažu ova dokumenta predaje se u poslovnici Fonda u mjestu prebivališta (Teslić), na razmatranje Komisije.
Sa rješenjem Fonda zdravstvenog osiguranja RS se zakazuje termin u “Medico-S”-u, ordinaciji u kojoj se obavlja pregled. |
|
| |
|
|
| |
23.06.2008.
Pregled CT ako pacijent ne leži u bolnici?
Gospođa P.R. treba da uradi CT glave, po preporuci neurohirurga. Gospođu zanima da li se može uraditi CT glave besplatno ako se ne leži u bolnici i ako je ovjerena knjižica?
Odgovor:
Sa uputnicom za CT glave možete obaviti pregled i ako niste ležeći pacijent, tj niste stacionirani u bolnici. Da li ćete platiti participaciju zavisi od toga da li pripadate kategorijama koje su oslobođene plaćanja ličnog učešća u troškovima zdravstvene zaštite.
Pacijenti koji leže u bolnici su prioriteti za CT, kao i hitni slučajevi (što mora biti naznačeno na uputnici), dok ambulantni pacijenti moraju da se naruče i da se neko vrijeme nalaze na listi čekanja. |
|
| |
|
|
| |
23.06.2008.
Proteza za zube za lica mlađa od 65 godina?
N.S. iz Doboja kao demobilisani borac, osiguran kao nezaposleno lice preko Zavoda za zapošljavanje pita: Da li ima pravo na protezu za zube besplatno?
Odgovor:
Fond zdravstvenog osiguranja RS je svojim pravnim aktima predvidio pravo na ortopedsko pomagalo (totalne i parcijalne zubne proteze) za lica iznad 65 godina strosti, tako da gospodin kao nezaposleno lice sa manje od 65 godina života, nema pravo na ovo stomatološko pomagalo. |
|
| |
|
|
| |
23.06.2008.
Bolovanje preko 30 dana?
D.D iz Gradiške je na bolovanju od 08.02.2008..Koliki je iznos bolovanja i ko mu placa bolovanje, da li Fond ili firma u kojoj je zaposlen?
Odgovor:
Novom odlukom o naknadi plate za vrijeme privremene spriječenosti za rad, Fond zdravstvenog osiguranja vrši naknadu plate u iznosu od 70%, poslije 30 dana bolovanja a najduže do 12 mjeseci. U izuzetnim slučajevima taj procenat je 90%, (kao npr. davaoci organa i tkiva, kliconoše koji su izolovani i sl.).
Poslodavac dužan za sve vrijeme privremene spriječenosti radnika za rad, da redovno uplaćuje doprinos za zdravstveno osiguranje. |
|
| |
|
|
| |
23.06.2008.
Pravo na inzulinsku pumpicu?
P.Z. iz Teslića interesuje ko ima pravo na inzulinsku pumpicu i da li postoje neki prioriteti kod ugradnje s obzirom da je on dijabetičar koji je već 14 godina na inzulinu?
Odgovor:
Pravo na insulinsku pumpu imaju:
- oboljeli sa dijabetesom tip I sa neregulisanom glikemijom i pored primjene intenzivirane inulinske terapije( HbA 1 c već od 7%)
- žene oboljele od dijabetesa u prekoncepcijskom periodu
- oboljeli sa prisutnim ranim hroničnim dijabetesnim komplikacijama tipa I (u fazi incipijentne dijabetičke nefropatije)
- oboljeli sa nestabilnom fomom dijabetesa (Britlle diabetes) u cilju sprečavanja nastanka preuranjenih dijabetesnih komplikacija
- oboljeli sa čestim "neprepoznatljivim hipoglikemijama" (hipoglikemijska nesvjesnost uz izražen Somoguev efekat i neadekvatan insulinski odgovor). Insulinska pumpa se dobija kao gotov proizvod nakon provedene procedure odobravanja:
Na prijedlog prijedlog endokrinološkog Konzilija Klinike za endokrinologiju KC Banjaluka, izdaje se nalog od strane ovlaštenog doktora sa Klinike. Slijedi odobravanje od strane Komisije Fonda, kao i ovjera naloga u Fondu zdravstvenog osiguranja. |
|
| |
|
|
| |
19.05.2008.
Plaćanje participacije za dobrovoljne davaoce krvi?
B.T iz Modriče je pitao da li je oslobođen od plaćanja operacije masnog tkiva s obzirom da je dobrovoljni davalac krvi?
Odgovor:
Za sada su svi osiguranici Fonda zdravstvenog osiguranja RS koji su dobrovoljni davaoci krvi sa 10 i više davanja, pod uslovom da od poslednjeg davanja nije proteklo više od godinu dana, oslobođeni participacije. To konkretno znači da ovi osiguranici mogu da koriste zdravstvenu zaštitu besplatno, izuzev lijekova sa liste B kod koje niko nije oslobođen ličnog učešća, pod uslovom da im se zdravstvena zaštita pruža u zdravstvenoj ustanovi sa kojom Fond ima sklopljen ugovor o poslovnoj saradnji. |
|
| |
|
|
| |
19.05.2008.
Žalba na prvostepeno rješenje?
O. M. iz Bijeljina pita šta da radi ako je odbijen zahtjev za liječenje izvan RS za njenog sina?
Odgovor:
Gospođi savjetujemo da na negativno prvostepeno rješenje o liječenju izvan RS podnese žalbu direktoru Fonda.
Žalbu, zajedno sa kratkim obrazloženjem i kopijom potvrde da je EEG nemoguće uraditi u Kliničkom Centru Banjaluka, treba da podnese u zakonskom roku (15 dana od prijema rješenja prvostepene komisije) u Poslovnici Fonda u Bijeljini. |
|
| |
|
|
| |
19.05.2008.
Poslodavac i jedini zaposleni na bolovanju?
R. Z. iz Banjaluke je tri mjeseca na bolovanju i kako je vlasnica i jedina zaposlena u zanatskoj radnji pita da li je dužna plaćati doprinose za vrijeme privremene nesposobnosti za rad?
Odgovor:
Odredbama člana 28. stav 3. i 4. Zakona o zdravstvenom osiguranju (u "Sl. gl. RS" br: 18/99, 51/01, 70/01, 51/03, 57/03 i 17/08) uređeno je da ovjeru zdravstvene knjižice vrši nadležna služba Fonda na osnovu dokaza da je obveznik doprinosa uplatio sve dospjele obaveze za sebe i zaposlene po osnovu doprinosa za zdravstveno osiguranje do 10. u mjesecu za protekli mjesec.
Prema tome bez obzira što je gospođa samostalni poslodavac koji je na bolovanju, a u međuvremenu nikog ne zapošljava u svojoj radnji te nema prihoda od obavljanja djelatnosti, dužna je da uplaćuje doprinos za zdravstveno osiguranje.
Fond zdravstvenog osiguranja je obavezan da vrši refundaciju neto plate, dok je poslodavac obavezan da za sve vrijeme trajanja bolovanja uplaćuje doprinose. |
|
| |
|
|
| |
19.05.2008.
Optička pomagala u Istočnom Sarajevu?
P.K. iz Istočnog Sarajeva je pitala sa kojim optičkim kućama Fond ima sklopljen ugovor kako bi podigla odobrene naočale?
Odgovor:
Fond zdravstvenog osiguranja RS nije sklopio ugovor niti sa jednom optičarskom radnjom za tekuću 2008. godinu na području opštine Istočno Sarajevo. Gospođa može kupiti dioptrijske naočale u bilo kojoj optičarskoj radnji i sa ovjerenim nalogom od strane Fonda podnijeti zahtjev za refundaciju u nadležnoj poslovnici u mjestu prebivališta. Napominjemo da će gospođi biti refundiran samo iznos za standardne okvire (metalne i plastične) i stakla, čije je cijene Fond odredio za referentne. |
|
| |
|
|
| |
10.04.2008.
Dom zdravlja Doboj ne izrađuje zubne proteze (28.03.2008)?
M.P iz Doboja postavio je pitanje o tome kada će Dom zdravlja u Doboju početi da izrađuje zubne proteze za lica iznad 65 godina?
Odgovor:
Fond zdravstvenog osiguranja RS je upoznat sa problemima koje imaju naši osiguranici u Doboju a vezano za protetičke usluge u Domu zdravlja.
Upravo zbog toga objavili smo Javni poziv za sve državne i privatne ordinacije koje se bave stomatologijom, i za područje opštine Doboj primili smo jednu prijavu privatne stomatološke ordinacije.
Kada se otklone nedostaci iz prijave trebalo bi da uslijedi potpisivanje ugovora sa privatnom stomatološkom ordinacijom za protetiku te će se rješiti problem koji već duže vrijeme muči građane Doboja. |
|
| |
|
|
| |
10.04.2008.
Refundacija troškova iznenadnog porođaja (27.03.2008)?
S.S. iz Bijeljine pitao je u ime svoje snahe koju su na proputovanju kroz Sloveniju zatekli porođajni bolovi, postoji li mogućnost refundacije troškova.
Odgovor:
Gospođa koja se iznenadno porodila može podnijeti zahtjev za refundaciju troškova porođaja u Sloveniji po povratku u RS. U filijali Fonda zdravstvenog osiguranja u mjestu prebivališta, u ovom slučaju Bijeljina, podnosi se zahtjev za refundiranje troškova hitne intervencije. Potrebno je priložiti medicinsku dokumentaciju iz bolnice u Ljubljani u kojoj se vidi da se porođaj morao obaviti u mjestu gdje se gospođa zatekla, kao i originalni račun izvršenog porođaja u Sloveniji. |
|
| |
|
|
| |
10.04.2008.
Participacija za penzionera koji boluje od dijabetesa tip II (18.03.2008)?
M.P iz Modriče je u žalbi na Dom zdravlja Modriča pitao zašto mora da plaća različitu participaciju zavisno od pregleda ako je penzioner i boluje od dijabetesa tip II?
Odgovor:
Gospodin koji se žali na rad Doma zdravlja u Modriči je kao osoba koja boluje od dijabetes tipa II oslobođen od participacije samo za osnovnu bolest.
On podliježe plaćanju participacije za sve preglede koje obavlja a nisu vezani za osnovnu bolest. Status penzionera gospodina ne oslobađa od ličnog učešća (participacije), osim ukoliko je gospodin stariji od 65 godina, kada bi na osnovu svojih godina bio oslobođen plaćanja.
Kako iz obraćanja nismo mogli ocjeniti za koje je preglede gospodin plaćao participaciju proslijedili smo njegove primjedbe Sektoru kontrole na dalju nadležnost.
|
|
| |
|
|
| |
10.04.2008.
Fiksna proteza za djete od 16 godina (19.03.2008)?
P.G iz Gacka je pitala postoji li mogućnost da Fond snosi troškove nabavke fiksne proteze za njenu kćerku od 16 godina?
Odgovor:
Pravilnikom o pravu na ortopedsko i drugo pomagalo nije obuhvaćen fiksni ortodontski aparat, već samo mobilni.
Mobilni ortodontski aparat je namjenjen za djecu do 18 godina, sa tim što ga djeca do 15 godina dobijaju besplatno, bez učešća u cjeni , dok oni stariji od 15 godina plaćaju participaciju u iznosu od 50% cjene. |
|
| |
|
|
| |
26.02.2008.
Bolnica Doboj naplaćuje ultrazvuk i pored uredne uputnice?
Nekoliko građana je pitalo da li bolnica u Doboju može da im naplati ultrazvuk iako imaju urednu uputnicu za tu pretragu?
Odgovor:
Bolnica Doboj je ugovorila sa Fondom uslugu ultrazvučnog pregleda, a to znači da je obavezna da tu uslugu pruži osiguranicima Fonda koji imaju odgovarajuću uputnicu. Bolnica može da naplati samo participaciju, pod uslovom da osiguranik ne spada u grupu onih koji su oslobođeni participacije. U slučaju da bolnica naplati punu cijenu usluge, osiguranici mogu da podnesu zahtjev za refundaciju. Zahtjev se podnosi u poslovnici Fonda. Što se tiče konkretnog slučaja, Fond će preduzeti mjere da se ovakva praksa više ne ponavlja. |
|
| |
|
|
| |
26.02.2008.
Upućen u Banjaluku, a želi da ide u Beograd?
Osiguranik B.J. iz Bijeljine boluje od karcinoma. konzilijum u Bijeljini ga je uputio u Klinički centar Banja Luka, a on bi želio da ide u Beograd, pa pita kako da to ostvari?
Odgovor:
Gospodin treba da se javi u Klinički centar Banja Luka, gdje će onkološki konzilijum procijeniti potrebe njegovog liječenja. Ukoliko konzilijum procijeni da je neophodno liječenje u nekoj od ustanova u Srbiji, on će dati takvu preporuku. Preporuka konzilijuma omogućuje gospodinu da podnese zahtjev za upućivanje izvan RS. Zahtjev se podnosi u poslovnici Fonda u mjestu prebivališta osiguranika. |
|
| |
|
|
| |
26.02.2008.
Ovjeren nalog za ortopedsko pomagalo stariji od mjesec dana?
Gospođa N.Š. iz Dervente navodi da ima ovjeren nalog za nabavku ortopedskih uložaka za dijete, međutim nije uspjela da realizuje taj nalog u roku od mjesec dana. U vezi sa tim gospođa pita mora li ponoviti svu proceduru, odnosno ponovo ići kod pedijatra za novi nalog?
Odgovor:
Nije potreban ponovni odlazak ljekaru. Sa nalogom koji posjeduje, gospođa treba da se javi u poslovnicu Fonda, gdje će joj službenica na šalteru poništiti zastarjeli datum i ovjeriti novi. |
|
| |
|
|
| |
08.01.2008.
V.Č. iz Prijedora: Pravo na grudnjak za žene sa amputiranom dojkom
V.Č. iz Prijedora pita da li žena sa amputiranom dojkom imaju pravo na specijalni grudnjak na trošak obaveznog osiguranja?
Odgovor:  | više »
|
|
| |
|
|
| |
08.01.2008.
R.M. iz Sarajeva: kako se osigurati u jednom entitetu, ako je radni odnos zasnovan u drzgom entitetu?
R. M. radi u Palama, a živi u Sarajevu. Njeno pitanje glasi: kako da ostvari pravo na zdravstvenu zaštitu u mjestu prbivališta?
Odgovor: | više » |
|
| |
|
|
| |
08.01.2008.
Z.L. iz Modriče: osiguranje djece do 15 godina
Z.L. iz Modriče, kao ni njegova supruga nemaju zdravstveno osiguranje. Pita da li i kako njihova djeca mogu da ostvare pravo na zdravstveno osiguranje:
Odgovor: | više » |
|
| |
|
|
| |
08.01.2008.
Đ.NJ. iz Banje Luke: kako da ostvari pravo na osiguranje dok čeka rješenje o penzionisanju?
Đ.NJ. iz Banje Luke je podnijela zahtjev za penzionisanje. Radni odnos je zaključen, pa je interesuje kako može ostvariti pravo na zdravstveno osiguranje do dobijanja rješenja o penzionisanju.
Odgovor: | više » |
|
Početna stranica » Odnosi sa javnošću » Pitanja i odgovori » Pitanja osiguranika 
