Za razliku od 2021. godine kada se za inovativne terapije koje su potrebne pacijentima sa najtežim oboljenjima u Republici Srpskoj na godišnjem nivou izdvajalo oko 40 miliona KM, za 2023. godinu sredstva za ove lijekove povećana su za 74 odsto i iznose oko 70 miliona KM. Ovo je, između ostalog, rekao direktor Fonda zdravstvenog osiguranja Republike Srpske Dejan Kusturić na radnom sastanku u Međugorju u organizaciji Zavoda za zdravstveno osiguranje i reosiguranje FBiH. Sastanku, pored FZO RS,  prisustvuju predstavnici svih kantonalnih zavoda i Distrikta Brčko.

Budući da su pomenute terapije dostupne u ograničenim količinama, povećavajući finansijski okvir za ove lijekove, rezultiralo je i povećanjem broja pacijenata koji primaju ovu terapiju na godišnjem nivou.

„Naš cilj je da prilikom uvođenja novih lijekova doprinesemo efikasnijem liječenju i unapređenju kvaliteta života oboljelih, a iskustva zdravstvenih radnika, ali i pacijenata koji koriste ove terapije navode nas na pomisao da smo na dobrom putu ka efikasnijoj zdravstvenoj zaštiti. Često i sami zdravstveni radnici ističu da je Fond finansiranjem ovih terapija, napravio značajan zaokret u liječenju najtežih oboljenja“, istakao je Kusturić i dodao da je na ovim terapijama 2016. godine bilo 986 pacijenata, dok se do kraja ove godine procjenjuje da će inovativne terapije primati oko 3.000 pacijenata.

Takođe, jedna od tema sastanka bila su i prava oboljelih od rijetkih bolesti gdje je direktor Kusturić, između ostalog, objasnio da su institucije zdravstvenog sistema, uključujući i FZO RS, jako rano prepoznale važnost pružanja konkretne podrške oboljelim od rijetkih bolesti u Republici Srpskoj. Tako je, između ostalog, naveo da su oboljeli od rijetkih bolesti oslobođeni plaćanja participacije, a od prošle godine finansiraju se i najnovije u svijetu trenutno dostupne terapije za ove bolesti.

„Finansiranjem najnovijih u svijetu dostupnih terapija za oboljele od rijetkih bolesti, svrstali smo se rame uz rame sa najrazvijenijim zemljama koje za zdravstvenu zaštitu izdvajaju mnogo više“, istakao je Kusturić.

Predstavnici skupa su, takođe, imali priliku i da se upoznaju sa Integrisanim zdravstvenim informacionim sistemom (IZIS) koji se u Republici Srpskoj intenzivno sprovodi već više od dvije godine, ali i o finansijskim pokazateljima FZO RS.

Fond je, kako je rekao Kusturić, zahvaljujući kontroli i upravljanju svim troškovima, iz godine u godinu i sa samo jednim izvorom finansiranja uspio da poveća izdvajanja za zdravstvenu zaštitu, pa su sredstva u odnosu na 2016. godinu, kako je rekao, za zdravstvenu zaštitu povećana za 215,4 miliona KM.

„Fond uprkos svim otežavajućim okolnostima, uspijeva da iz godine u godinu izdvaja više sredstava za zdravstvenu zaštitu i da uvodi nova prava iz zdravstvenog osiguranja. Tako je u ovoj godini za zdravstvenu zaštitu planirano oko 805,8 miliona KM, što je za oko 47,7 miliona KM više u odnosu na prošlu godinu. Upravo nedostatak finansijskih sredstava uz kontinuirani porast troškova zdravstvene zaštite predstavlja veliki izazov sa kojim se suočavaju sve zemlje svijeta. Po tome se ne razlikuje ni Republika Srpska“, istakao je Kusturić.

On je napomenuo da Fond sprovodi jako odgovornu poslovnu politiku i da iz godine u godinu smanjuje svoje obaveze, koje su u odnosu na 2013. godinu smanjenje za čak 233 miliona KM.

Direktor Kusturić se osvrnuo i na izazove zdravstvenog sistema i posebno naglasio neophodnost uvođenja dodatnih izvora finansiranja kao jedini garant dugoročne finansijske stabilnosti.

Na Listu lijekova koji se izdaju na recept Fonda zdravstvenog osiguranja Republike Srpske za oboljele od rijetkih bolesti uvrštena su četiri nova lijeka, kao i hrana za posebne medicinske namjene. Pored ovih lijekova, i prošlog mjeseca je uvršteno 12 lijekova na listu A1 lijekova koji se izdaju na recept, takođe, za oboljele od rijetkih bolesti i pojedina druga teška oboljenja.  Na ovaj način su nastavljene aktivnosti započete nakon usvajanja novog Zakona o obaveznom zdravstvenom osiguranju, a u cilju da osigurana lica i dalje nesmetano ostvaruju svoja prava.

Što se tiče četiri nova lijeka, riječ je o lijekovima (feneterol, ipratropijum bromid, deflazakort tablete, perampanel tablete i acitretin kapsule) koji nisu registrovani u BiH, te su uvršteni na listu A1 lijekova koji se izdaju na recepta, a kako bi se i dalje omogućila refundacija troškova oboljelima od rijetkih bolesti koji koriste ove lijekove. Na listu A1 je, takođe, uvršten i lijek namijenjen pacijentima koji su na hemodijalizi (kalcijev acetat, magnezijev karbonat), kao i lijek baklofen za pacijente oboljele od cerebralne paralize, multiple skleroze i drugih oboljenja nervnog sistema. U pitanju su, dakle, neregistrovani lijekovi koje porodice oboljelih nabavljaju uglavnom u inostranstvu i naknadno od Fonda refundiraju troškove za te lijekove.

Naime, novim Zakonom o obaveznom zdravstvenom osiguranju Republike Srpske precizirano je u kojim slučajevima se može odobriti refundacija troškova zdravstvene zaštite i ona nije predviđena za lijekove koji se ne nalaze na listi lijekova koji se izdaju na recept. Svjesni potrebe da su za pojedina teška hronična oboljenja, poput za oboljele od rijetkih bolesti, potrebni i pojedini lijekovi koji nisu bili obuhvaćeni listom lijekova koji se izdaju na recept, Fond je uvrstio na listu pomenute lijekove.

Pored lijekova, na listu A lijekova koji se izdaju na recept je za oboljele od rijetkih bolesti, čiji je status potvrđen u Centru za rijetke bolesti, uvrštena i hrana za posebne medicinske namjene (fantomalt, MCT ulje, L-carnitin Fresenius, Neocate Junior, Milupa GA 2, Glycosade). Izmjenjena lista lijekova počeće da se primjenjuje osam dana nakon objavljivanja u Službenom glasniku Republike Srpske.

Sve javne zdravstvene ustanove, bolnice i domovi zdravlja, kao i privatne ustanove koje imaju ugovor sa Fondom zdravstvenog osiguranja Republike Srpske, uključujući i apoteke, uvezane su u Integrisani zdravstveni informacioni sistem (IZIS). Riječ je o ukupno 273 ustanovе. Ako uzmemo u obzir sve ambulante porodične medicine, kao i apoteke koje u jednom gradu imaju više lokacija, onda je taj broj daleko veći, tačnije na više od 800 lokacija se koristi IZIS.   
Primjera radi, od 1. avgusta 2021. evidentirano je 14,7 miliona posjeta u ovom sistemu na primarnom nivou,  realizovano je 13,5 miliona elektronskih recepata, kreirano je 6,2 miliona uputnica u IZIS-u, te 1,6 miliona nalaza.
Podsjećamo da su od ove godine u upotrebi samo elektronske zdravstvene kartice (stare zdravstvene knjižice više ne važe), a do sada je oko 892.000 osiguranih lica preuzelo svoje е kartice. Elektronska zdravstvena kartica je najbolja zaštita sistema i ličnih podataka pacijenata, jer se sa karticom pristupa elektronskom kartonu pacijenta, odnosno njegovim medicinskim podacima. Primjera radi, ljekar porodične medicine u domu zdravlja u kojem pacijent nije registrovan ne može da uđe u zdravstveni elektronski karton pacijenta bez pacijentove e kartice, a sve u cilju maksimalne zaštite podataka.
Osim e kartice, IZIS podrazumijeva i korišćenje eletronskih kartona, recepata i uputnica. Napominjeno da je primjena e recepata počela od aprila prošle godine, i ovaj segmnet IZIS-a se od samog početka uspješno sprovodi u praksi.
Elektronski recepti su znatni ubrzali proceduru propisivanja recepata.  Tako, primjera radi, pacijenti koji primaju kontinuiranu terapiju, a oslobođeni su plaćanja participacije, ne moraju ni da odlaze kod svog porodičnog ljekara, da se zakazuju i čekaju, već mogu u apoteci uz elektronsku karticu da podignu svoju terapiju.

Fond zdravstvenog osiguranja Republike Srpske pojednostavio je proceduru odobravanja više zdravstvenih usluga za koje je ranije trebalo rješenje Fonda, a sada se ostvaruju na osnovu uputnice porodičnog doktora.

Riječ je o uslugama koje se rade u zdravstvenim ustanovama u Republici Srpskoj, poput tilt testa, usluge audiolingvističkog tretmana KSAFA aparatom za djecu do 18 godina, palijativne njege, za usluge za koje su angažovani ljekari stručnjaci iz inostranstva i druge. Ovo je još jedan primjer unapređenja u oblasti ostvarivanja prava koje je omogućeno novim Zakonom o obaveznom zdravstvenom osiguranju Republike Srpske.

Svi detalji o pojednostavljenju procedura, kao i koje su tačno zdravstvene usluge u pitanju, koja dokumentacije je potrebna i sl., dostupni su na našoj internet stranici u informaciji koju je Fond pripremio za osiguranike i zdravstvene radnike.

Primjera radi, za tilt test koji se preporučuje osiguranicima koji imaju nerazjašnjene vrtoglavice, pored prijedloga ljekara specijaliste ranije je trebalo i rješenje Fonda, a sada se ovo pravo ostvaruje na osnovu uputnice porodičnog doktora na prijedlog ljekara specijaliste odgovarajuće grane medicine. Isto se odnosi i na zdravstvenu uslugu audiolingvistički tretman KSAFA aparatom koji ostvaruju osigurana lica Fonda do 18 godina, djeca sa poremećajima impresivnog i ekspresivnog govora ili oštećenjem sluha udruženim sa poremećajima ponašanja, jezika i učenja.

Za neke složenije usluge, poput onih koje se rade u našim ustanovama uz angažovanje stručnjaka iz inostranstva, te za usluge iz oblasti oftalmologije, urologije, torakalne hirurgije i dječije urologije za koje je ranije bilo potrebno rješenje Fonda, sada se ovo pravo ostvaruje na osnovu bolničke uputnice porodičnog doktora i preporuke i mišljenja konzilijuma, tačnije tri doktora odgovarajuće specijalnosti.

Kada je riječ o palijativnoj njezi koja se pruža u bolnicama Gradiška i Nevesinje za ostvarivanje ovog prava, takođe, više nije potrebno rješenje Fonda. Naime, porodični doktor na osnovu otpusnog pisma sa preporukom za palijativnu njegu ili nalaza i mišljenja doktora medicine specijaliste, kao i potvrde ugovorene zdravstvene ustanove da za osigurano lice raspolaže smještajnim kapacitetom, izdaje bolničku uputnicu za ovu uslugu. 

Za zdravstvenu uslugu kao što je terapija hroničnog bola stimulacijom kičmene moždine namijenjen pacijentima koji imaju jak i neizdrživ neuropatski bol i koja se radi u Zavodu za fizikalnu medicinu i rehabilitaciju „Dr Miroslav Zotović“ potreban je prijedlog tima specijaliste iz ove zdravstvene ustanove. Na osnovu tog prijedloga porodični doktor izdaje bolničku uputnicu i više nije potrebno rješenje Fonda.

Dakle, sa ovim novinama skraćen je i pojednostavljen put ostvarivanja prava, jer osiguranici više ne moraju dokumentaciju predavati u poslovnicama Fonda i čekati da dobiju rješenje. To je još jedna potvrda da Fond nastoji, gdje god je to moguće, uklanjati administrativne barijere u cilju efikasnijeg ostvarivanja prava u praksi.

Novim Zakonom o obaveznom zdravstvenom osiguranju Republike Srpske, koji je počeo da se primjenjuje krajem septembra 2022. godine precizirano je u kojim slučajevima se može odobriti refundacija troškova zdravstvene zaštite. Cilj svih novina je unapređenje oblasti zdravstvenog osiguranja, a pored većih prava, jasnije su definisane i odgovornosti i obaveze svih učesnika zdravstvenih procesa.

Kada se može podnijeti zahtjev za refundaciju?

-Kada zdravstvena ustanova naplati zdravstvenu uslugu koju finansira obavezno zdravstveno osiguranje;

-Kada zdravstvena ustanova koja ima ugovor sa FZO RS naplati participaciju osiguraniku koji je oslobođen plaćanja ove obaveze;

-Kada zdravstvena ustanova koja ima ugovor sa FZO RS ne raspolaže potrebnim sanitetskim ili ugradbenim materijalima pa ih osiguranik sam kupi;

-Kada medicinsko sredstvo koje Fond finansira nije dostupno u zdravstvenim ustanovama koje imaju ugovor sa FZO RS.

Kada se refundiraju troškovi kada je riječ o lijekovima?

-          Kada se zdravstvena ustanova koja ima ugovor sa FZO RS pismeno izjasni da nije raspolagala lijekom koji se nalazi na listama lijekova koje finansira Fond, kako u domovima zdravlja tako i na bolničkoj listi lijekova ili listi citotoksičnih, bioloških i pratećih lijekova;

-          Kada konzilijum bolnice da pismenu preporuku za primjenu lijeka koji se ne nalazi na listama lijekova koje finansira FZO RS;

-          Kada lijek koji se nalazi na Listi lijekova koji se izdaju na recept nije dostupan u apotekama koje imaju ugovor sa FZO RS.

__________________________________

VAŽNO:  U ostalim slučajevima ne postoji mogućnost refundacije troškova zdravstvene zaštite! To se odnosi i na lijekove iz Programa lijekova za koje nisu moguće refundacije.

__________________________________

Šta je potrebno priložiti prilikom zahtjeva za refundaciju troškova zdravstvene zaštite?

-          Zahtjev osiguranog lica za refundaciju troškova korišćenja zdravstvene zaštite (ovaj zahtjev je dostupan u svim poslovnicama Fonda i popunjava se na licu mjesta poslovnicama);

-          Kopiju medicinske dokumentacije iz koje se vidi da je osiguranom licu preporučena i pružena zdravstvena usluga ili preporučen lijek, santitetski materijal, medicinsko sredstvo i drugo;

-          Originalan račun sa specifikacijom (ukoliko se prilaže fiskalni račun, na poleđini računa je potrebno da davalac usluge napiše ime i prezime osiguranika i ovjeri ga pečatom ustanove);

-          Originalan dokument o izvršenom plaćanju sa imenom osiguranika (nota račun, priznanica);

-          Foto-kopiju kartice tekućeg računa kod nadležne banke.

Zahtjev za refundaciju se može podnijeti u roku od godinu dana od kada je osiguranik platio neku zdravstvenu uslugu ili lijek. Refundacija se odobrava osiguranom licu pod uslovom da je uplatilac doprinosa izmirio sve dospjele obaveze  za doprinose za obavezno zdravstveno osiguranje i da su troškovi zdravstvene zaštite plaćenim vlastitim sredstvima. Osiguranici se pismenim putem, rješenjem Fonda, obavještavaju da li je njihov zahtjev za refundaciju odobren  ili ne. Takođe, osiguranici imaju pravo da podnesu žalbu na  rješenje u nadležnoj poslovnici Fonda, ukoliko nisu zadovoljni odlukom i to u roku od 15 dana od prijema rješenja.